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□通讯员 胥林花 金陵晚报/紫金山新闻记者 李花

肺癌是危害国人健康的“癌症第一杀手”。肺癌的高危因素有哪些?如何能早期发现肺癌?2022年11月是第22个全球肺癌关注月,记者采访了国内肺癌诊治知名专家、江苏省肿瘤医院(南京医科大学附属肿瘤医院)史美祺主任医师。

结节跟肺癌有多大关联?

约5%的肺结节为恶性

很多人听说肺部发现结节,就以为是得了肺癌,大多惶恐不安,力求一切了之。史美祺介绍,随着群众防癌意识的增强以及低剂量螺旋CT的广泛运用,大量的肺结节和早期肺癌得以及时发现。但肺小结节离肺癌还很遥远,群众大可不必恐慌。所有的肺结节中,只有大约5%最终被确诊为肺癌,其余都是良性的,不需要手术切除。

很多人把磨玻璃等同于肺癌。史美祺认为,事实并非如此。依据结节密度将肺结节分为三类:实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。恶性概率由高到低是:部分实性结节63%>磨玻璃密度结节18%>实性结节7%。也就是说,部分实性结节最危险,而实性结节相对安全。但后者一旦是恶性,恶性程度极高,疗效很差。

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史主任提示,如果胸部CT检查报告出现如下关键词,则要怀疑恶性的可能:结节大小8毫米;结节密度不均匀;呈磨玻璃状,尤其是伴有实性成分的磨玻璃结节;结节边缘不光滑,周围出现螃蟹脚一样的“毛刺状”,或有多个圆形边界的“分叶状”。此时应携带相关影像资料来医院就诊,由专业的医生判断是否需要手术切除。

如何发现“肺早癌”?

定期低剂量螺旋CT筛查

吸烟是肺癌最重要的危险因素,吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的10-30倍。87%的肺癌病例可归因于烟草暴露,80%的男性肺癌患者是由吸烟引起的,女性为45%。肺癌的早期症状不明显,患者出现咳嗽、痰中带血、胸痛、乏力、消瘦、贫血等症状而到医院就诊时,往往已经到了中晚期,失去了治疗的最佳机会,所以肺癌的早期筛查、早期发现特别重要。

国家癌症中心发布的2021年版《中国肺癌筛查与早诊早治指南》中将以下人群纳入肺癌的高危人群:年龄55-74岁,吸烟史30年,戒烟史<15年;与吸烟者共同生活或同室工作20年;患有慢性阻塞性肺疾病;有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘)至少1年;有直系亲属确诊肺癌等,要定期进行防癌体检。由此看出,长期被动吸烟的危害很大。

《中国肺癌筛查与早诊早治指南》建议,高危人群在50-74岁要定期进行低剂量CT筛查。但在临床上,非高危人群肺癌发生率也不容小觑,特别是女性非吸烟者相当普遍。史美祺指出,肺癌筛查不应是高危人群的“专利”,非高危人群也需主动参与。

低剂量螺旋CT发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4-10倍,可以检出早期周围型肺癌,被称为“黄金手段”。美国肺癌筛查试验证明,与X线胸片相比,在高危人群中进行低剂量螺旋CT筛查可降低20.3%的肺癌病死率。低剂量螺旋CT具有简便、易行、价廉、损伤少、灵敏度高、患者参与性高和易普及等优点,可作为高危人群肺癌筛查可靠的基础检查手段。

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