膝盖痛不一定是膝盖退化!医师一张表教你快速看出原因

何琨栋医师 2022-05-04 | 浏览数 477 读给您听 powered by Cyberon 【早安健康/何琨栋医师】膝盖痛是个非常恼人的问题,从起床开始我们都需要大量的使用膝盖,如果膝盖不舒服或发生膝盖痛,都会对我们的日常生活造成相当程度的影响,甚至严重的膝盖痛会在睡觉中痛醒,真的是让人连好好休息都有困难,到底膝盖痛是怎么发生的呢?这篇文章将带你快速了解膝盖痛的可能原因,因为疼痛是身体给自己的使用说明与提醒,只有自己更了解身体的状况,才能让复原与就医过程更顺利!

常见的疼痛可以依据有没有外伤为第一个分类:外伤运动伤害等常见的问题包含:韧带断裂、半月板软骨磨损;没有受伤的膝盖痛包含骨关节炎 (膝盖退化)、类风溼性关节炎、痛风、膝关节感染等,没有外伤的膝盖疼痛几乎都不用开刀,特殊状况下才需要手术治疗,接下来让我们透过分类详细了解膝盖痛到底是什么原因。
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快速分类:膝盖有没有受伤或过度使用



透过有没有明显受伤可以快速将膝盖痛分类

有明显的受伤、外伤或过度使用的情况

  1. 明显受伤事件:打羽球或篮球当下听到啪的声响或疼痛、爬山膝盖扭了一下、车祸撞到膝盖。常见的问题包含:半月板撕裂、(前/后)十字韧带断裂(ACL / PCL)、副韧带损伤(MCL / LCL)、膝盖脱臼或骨折。

  2. 过度使用状况:长时间蹲著或坐很低的椅子(板凳)、高跪姿或盘腿过久,运动时间过长(长跑、高强度运动)等,会造成滑囊发炎、髌骨股骨疼痛症候群、髂胫束症候群等问题。

不记得有明显受伤

  1. 大家常常听到的膝盖退化(骨关节炎)就属此类,多数的人都没有发生严重的受伤,但是膝盖疼痛却很强烈,详细原因我们接着分析给大家听!

  2. 其他问题如:痛风、贝克式囊肿、类风溼性关节炎、膝关节感染、癌症骨头转移等

透过有没有受伤的分类,可以快速的筛选出可能的问题,再依照膝盖疼痛的位置及会疼痛的动作做进一步的区分。

膝盖疼痛位置及特点



门诊常常听到个案的疑惑是:医生,我的膝盖好酸痛喔,这样是不是膝盖退化啊?

其实膝盖退化可以细分成不同的损伤,只有将损伤仔细治疗才可以摆脱疼痛。

退化是一个通称,常常是许多损伤累积的结果,很多的膝盖疼痛其实没有严重的膝盖退化,多数的时候疼痛是几种损伤造成,透过下面表格的整理我们可以发现,有受伤的膝盖痛,通常疼痛位置与受伤的结构有关,例如:内侧半月板受伤就会出现对应的膝盖内侧痛;而外侧的髂胫束症候群则会造成膝盖外侧痛,其中特别重要也会引起整个膝盖不舒服的是:膝盖积水!

膝盖受伤后积水,是产生膝盖肿胀抽痛的主因。将积水抽除后必须治疗受伤源头,才能治本!

而没有受伤的膝盖痛中,骨关节炎(膝盖退化)的症状多变,可能是膝盖内侧痛、后侧痛或常常发生上楼梯无力,下楼梯会痛、蹲太低就站不起来等不舒服,所以表格中的对照图就可以让膝盖退化有更明确的指引,如果同时出现膝盖内侧痛以及上下楼梯会膝盖痛,那就必须要检查内侧半月板及十字韧带,因为膝盖退化只是一个通称,必须仔细检查才能知道具体受伤的结构!

膝盖痛位置分析表

膝盖痛结构位置分析图



透过下图,大家可以更了解上面提到的结构具体的样子及位置
其中,十字韧带位于膝盖的深处,单纯透过按压是没有办法触摸到的,建议透过上下楼梯是否引发不舒服或无力感来做判断比较准确,一般状况透过超音波下的动态检测(在超音波下测试十字韧带的稳定度)都可清楚地看到十字韧带损伤,除非是严重外伤合并骨折或半月板撕裂则建议接受核磁共振检查。

膝盖痛看哪科 (何时应该去看医生)



如果有以下状况,都建议尽早就医检查!
  1. 严重的受伤事件(运动受伤、车祸撞到、跌倒扭到等)
  2. 无法站立或感觉膝盖松松的(不稳定感)
  3. 膝盖明显肿胀
  4. 严重酸痛或抽痛
  5. 膝盖无法完全弯曲或伸直

如果有明显的受伤导致无法站立或承重,建议优先至医院骨科检查,透过X光判断是否有骨折等现象;如果没有骨折或不是严重的受伤,除了来找何医师以外,建议找对于超音波检查及超音波导引治疗专精的复健科医师喔!

造成膝盖疼痛的原因与治疗方式



依照膝盖痛原因位置图可以判别可能的原因


  1. 半月板撕裂:半月板是我们膝盖中间质地扎实的缓冲垫,如果在单脚站立或落地的过程中发生扭转就可能造成半月板的撕裂。

  2. 十字韧带断裂:前十字韧带是膝盖重要的韧带之一,通常受伤发生在篮球、羽球、足球等需要突然改变膝盖方向(刹车、急停)的运动中。

    后十字韧带对于膝盖的稳定度贡献很大,受伤当下不一定有明显的记忆点且疼痛比较模糊,常常出现较深层的不舒服或紧绷僵硬感。

  3. 骨关节炎(膝盖退化):如同前面内容所述,膝盖退化通常包含了许多的受伤,需要同时对照疼痛部位去处理各结构的问题,才能有效地根治,所以如果膝盖没有受伤但疼痛范围很广泛,通常都有许多需要治疗的位置,也需要多次的治疗才能让受伤恢复,单点的治疗膝盖退化并不容易也不合理。

  4. 痛风:痛风是常见的关节发炎,如果合并较多量的积水通常会产生严重的疼痛,常见的位置为脚趾(大脚趾)、脚踝及膝盖。预防胜于治疗对于痛风而言非常重要,饮食上建议避免大量食用可能引发痛风的食物如:红肉、海鲜及内脏(高普林含量的食物),并建议减少饮酒(特别是啤酒及烈酒)。

  5. 股四头肌肌腱受伤:位于大腿前侧的股四头肌,其肌腱接在髌骨的上方,也是运动员容易发生的受伤位置。

  6. 髌骨肌腱受伤:髌骨肌腱出现发炎的症状又称“跳跃者膝”,详细的位置可参考上图,需要跳跃的运动或三铁选手(跑步、骑车)都可能会发生。

  7. 鹅掌肌腱炎:鹅掌肌腱其实是由三条不同的肌腱(半腱肌、股薄肌、缝匠肌)在膝盖内侧形成的共同肌腱,鹅掌肌腱炎常常是指位于这条共同肌腱深层的滑囊发炎肿胀,少部分是指共同肌腱发生受损的状况。

  8. 髂胫束症候群(Iliotibial band syndrome, ITBS):髂胫束是一条强壮的组织,位于 *** 至膝盖的外侧,可能因运动姿势不正确导致与骨头反复摩擦,造成髂胫束增厚或发炎进而产生疼痛。

  9. 内侧皱壁症候群(Plica syndrome, medial):皱壁是膝关节滑囊的一部分,其中内侧皱壁增厚 (>1mm) 是一种常见的状况(70% 的人有),但大部分的人都没有症状,少部分皱壁增厚合并发炎才会出现疼痛。

  10. 贝克式囊肿(Baker cyst):贝克式囊肿不是真正的肿瘤(肿块)!而是关节后囊与腓肠肌及半膜肌之间的一个关节腔连通空间,是造成膝盖后侧肿胀紧绷的原因之一,部分膝盖软骨或半月板受伤后会出现的现象。

发生膝盖痛怎么办



严重的膝盖受伤,第一时间要将膝盖固定并尽速就医

如果有明显的受伤事件,第一时间建议将膝盖“固定”,同时减少受伤膝盖的受力 (使用拐杖),并尽速就医检查。固定的方式如:护膝、弹性绷带。

若没明显受伤却膝盖痛,代表膝盖的某些结构出现问题了,可以先自行透过文章内容判断可能的原因,并做进一步的检查及治疗。

在治疗膝关节疼痛的原因后,要减少膝盖过大的压力才能避免再次发生膝盖痛,第一步是先学习正确的髋关节发力,第二步是强化大腿的肌力!

※本文获得“ 何琨栋医师”授权刊载。

看了这篇文章的人,也看了... 关键字: 保健新闻 膝盖痛 痛风 十字韧带 类风湿性关节炎

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